První pomoc

HLAVNÍ ZÁSADY

Hlavní zásadou je:

1. poskytnout první pomoc všem poraněným
2. záchrana života
3. zabránit zhoršení stavu postiženého
4. zajistit podmínky pro jeho odborné ošetření

DOSAŽENÍ CÍLŮ

Těchto cílů bude nelépe dosaženo za těchto podmínek:

1. rozhodným a klidným chováním
2. rychlým posouzením situace postiženého
3. zjištěním všech dostupných informací o nehodě
4. okamžitým poskytnutím pomoci dle možností a znalostí zachránce
5. zajištěním odborného lékařského ošetření
6. zachránce nesmí svou činností ohrozit své zdraví

A - airway - zajištění průchodnosti dýchacích cest

1. poloha těla
2. vyčištění dutiny ústní
3. zabránění "zapadnutí" jazyka - poloha hlavy nejlépe v záklonu, předsunutí dolní čelisti

B - breathing

B - breathing - dýchání - zjistit, dýchá-li postižený spontánně a eventuálně poskytnout umělé dýchání

1. dýchání z úst do úst
2. dýchání z úst do nosu
3. dýchání pomocí ambuvaku

C - circulation

C - circulation - krevní oběh - zjistit, nedošlo-li k tzv. zástavě oběhu (stav, kdy v těle v důsledku selhání srdeční činnosti nedochází k proudění krve)

Při zástavě srdeční činnosti započít nepřímou srdeční masáž - rytmické stlačování hrudníku v oblasti dolní poloviny hrudní kosti.

POZOR: je-li zástava oběhu často bývá i zástava dechu, proto je nutné provádět umělé dýchání a nepřímou srdeční masáž současně - tzv.kardiopulmonální resuscitaci.

1. zajištění průchodnosti dýchacích cest
2. provést 2 vdechy (z úst do úst či nosu či ambuvakem)
3. 15 stlačení hrudníku - nepřímá srdeční masáž
4. pokračovat v umělém dýchání a kompresích hrudníku v poměru 2 vdechy x 15 stlačení

Správný postoj při masáži srdce

Místo pro nepřímou masáž srdce

Tuto činnost provádíme dokud

• se neobnoví spontánní dech a srdeční činnost
• nepřijede lékařská pomoc

RESUSCITACE

1. hmatný tep na krční tepně při každém stlačení
2. díky zlepšenému okysličení krve ustupuje namodralé zbarvení úst a periferních částí těla postiženého tzv. cyanóza

1. sdělit vaše telefonní číslo, jméno
2. sdělit přesnou lokalizaci nehody, adresu, eventuálně orientační body
3. informace o druhu a závažnosti příhody, např. dopravní nehoda, počet zraněných
4. potřeba speciální techniky sloužící k vyproštění raněných ...
5. počet poraněných, věk, charakteristika a závažnost poranění

Telefony

• integrovaný záchranný systém - 112
• záchranná služba - 155
• policie - 158
• požární ochrana - 150

život ohrožující stav, kdy dochází k nedostatku kyslíku ve tkáních

Příčiny:

1. stavy ovlivňující dýchací cesty a plíce postiženého
   • ucpání dýchacích cest - zapadlý kořen jazyka, zvratky, cizí předměty, otok hrdla
   • tekutina v dýchacích cestách - tonutí, krvácení
   • stlačení průdušnice způsobené škrcením
   • stlačení hrudníku - závaly, sevření v davu
   • poranění plic, hrudní stěny
2. stavy ovlivňující mozek nebo nervovou soustavu řídící dýchání
   • poranění elektrickým proudem
   • otravy
   • ochrnutí způsobené zhoršeným prokrvením mozku nebo poraněním míchy
    
3. stavy ovlivňující množství kyslíku v krvi
   • nedostatečný obsah kyslíku ve vzduchu - šachty, tunely
   • prudké změny atmosférického tlaku - velké výšky v letadle, potápění
4. stavy bránící využití kyslíku v těle a tkáních
   • otravy oxidem uhelnatým - změně vazebné schopnosti hemoglobinu
   • otravy kyanidem

Příznaky

1. subjektivní - obtížné dýchání, zrychlení a prohloubení dýchání, neklid, úzkost, kašel
2. objektivní
   • změny charakteru a frekvence dýchání,
   • namodralé zbarvení rtů, sliznic, lůžek nehtů - tzv. cyanóza
   • poruchy vědomí

Cíl a postup

Cíl: snaha o obnovení a udržení dýchání buď spontánního či pomocí umělé plicní ventilace

1. snaha o zjištění příčiny poruchy dýchání
2. vyčištění dutiny ústní
3. záklon hlavy
4. zahájení dýchání z úst do úst , či do nosu či ambuvakem
5. při zástavě oběhu zahájit nepřímou srdeční masáž

• Vědomí - stav, kdy je člověk schopen reagovat na vnější i vnitřní podněty
• Bezvědomí je tedy porucha této schopnosti, která je přímo úměrná stupni poškození.
• Posouzení hloubky bezvědomí - Glasgowské schéma = zhodnocení reakce očí, pohybu a řeči

PŘÍČINY

1. poranění hlavy
2. nedokrevností mozku při srdečních onemocněních, krvácení, nedokrevnosti mozku
3. otravy
4. epileptický záchvat = porucha elektrické aktivity mozku
5. dušení, tonutí
6. metabolický rozvrat (rozvrat vnitřního prostředí např. při cukrovce)

CÍL

1. zjištění a zajištění základních životních funkcí
2. zjištění příčiny poruchy vědomí
3. zjištění okolností provázející tento stav (krvácení, onemocnění pacienta, otrava, úraz)
4. zajištění správné polohy nemocného
   • stabilizovaná poloha
   • poloha vleže na zádech
5. prevence šokového stavu
6. zajištění zdravotnické pomoci

UPOZORNĚNÍ

POZOR:

1. nepodávat nic ústy - hrozí vniknutí do dýchacích cest
2. nenechávat postiženého bez dozoru
3. stálá kontrola životních funkcí

Průchod elektrického proudu tělem může způsobit těžká poranění až smrt.

PŘÍČINY

1. úraz elektrickým proudem o nízkém i vysokém napětí
2. poranění bleskem

FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ PORANĚNÍ

1. výše napětí
   • tepelné poranění s koagulací bílkovin
   • destrukce tkání polarizačním efektem protékajícího proudu
2. typ proudu
   • nízké napětí - střídavý proud 3x nebezpečnější než stejnosměrný
   • vysoké napětí - oba typy proudu smrtící účinek
3. odpor tkání
   • určuje průtok proudu
   • faktory - tloušťka kůže, čistota, vlhkost
   • odpor kůže - větší = hlubší je lokální postižení
   • menší = větší systémové postižení
4. doba kontaktu - čím delší, tím větší postižení
5. vodivost tkání - odpor vzrůstá v pořadí
   • nervy, cévy
   • volné tekutiny v tělních dutinách
   • svaly, šlachy, tuk
   • kosti
   • popálení kůže různého stupně
   • otok tkáně
   • spasmus a trombóza tepen a žil

CELKOVĚ POSTIŽENÍ

1. zástava dechu - křeč dýchacího svalstva
2. zástava oběhu - fibrilace komor - porucha srdečního rytmu
3. ledvinné postižení - selhání ledvin
   • špatného prokrvení
   • poškození myoglobinem
4. neurologické komplikace
   • poruchám nervů (časné i pozdní)
   • poranění mozku a míchy
5. poškození orgánů - zažívací trakt - atonie - neprůchodnost - nekrózy jater, slinivky ...

CÍL

1. přerušení působení proudu - vypnutí zdroje, odsun nemocného ...
2. u postiženého v bezvědomí zajistit životní funkce - dýchání, oběh
3. ošetřit popáleniny
4. protišoková opatření - klid, teplo, zmírnění bolesti
5. zajištění zdravotnické pomoci

= poranění vznikající působením

1. extrémních teplot
2. chemikáliemi
3. působením radiace

Příčiny:

1. suché teplo - cigareta, plameny, horké spotřebiče, tření
2. opařeniny - pára, horká tekutina či tuk
3. poleptání - chemikálie a čistící prostředky
4. elektrickou energií - elektrický proud, blesk
5. radiací - odraženým světlem (oči), radioaktivními látkami

HODNOCENÍ ZÁVAŽNOSTI

1. ROZSAH - čím větší je rozsah popálenin, tím horší stav a pravděpodobnost celkových komplikací (šok, dehydratace…)
   
   pravidlo "9" - 9%
   • hlava
   • horní končetina
   • stehno
   • horní část hrudi
   • bérec a noha
   • břicho
   • horní část zad
   • 1% - dlaň
2. HLOUBKA - stupeň postižení tkáně
   1. I. stupně
      • postižení povrchu kůže
      • zarudnutí , bolest
      • hojí se bez defektu
   2. II. stupně
      • postižení kůže i podkoží
      • bolestivost, tvorba puchýřů
      • nebezpečí infekce, nutné odborné ošetření
   3. III. stupně
      • všechny vrstvy kůže i podkoží
      • vzniká až zuhelnatění, nemusí bolet !!!
      • nutné ošetření na specializ. pracovišti oddělení popálenin

CÍL

1. omezit působení tepla
2. zabránit infekci - zejména u stupně II a III
3. zmírnit bolest
4. bojovat proti šoku - tekutiny
5. zajistit odborné ošetření

PRVNÍ POMOC

1. I. stupeň
   • ochlazení poraněného místa (proudem studené vody, led)
   • sterilně krýt ránu
   • odborné ošetření
2. II.stupeň
   • ochlazení - není-li otevřená krvácející rána
   • sterilní krytí
   • odborné ošetření
3. III. stupeň
   • znehybnění končetiny
   • sterilní krytí
   • protišoková opatření (klid, teplo, tišení bolesti)
   • péče o životní funkce
   • transport do nemocnice

UPOZORNĚNÍ

1. nestrhávejte přiškvařenou látku ani jiné předměty
2. nezasypávejte popálenou plochu
3. nevtírejte do ní olej ani mast

- závažné poranění, protože může být komplikováno poraněním míchy

Mechanizmy úrazu:

1. přímé - dopravní nehody, pád předmětu na páteř, pád z výšky
2. nepřímé - prudká změna polohy (i poškození vazů, svalů, nervů)

Příznaky:

1. silné bolesti
2. porucha ve schopnosti ovládat a cítit končetiny

Cíl:

1. zabránit dalšímu poškození páteře nebo míchy
2. zajistit odbornou pomoc

POSTUP

1. zajištění životně důležitých funkcí (dech a oběh)
2. zajištění polohy - nejlépe v pozici v jaké jsme postiženého našli (prioritu má zajištění životních funkcí) !!!
3. snaha o fixaci polohy hlavy - krční límec, opory, fixace rukama
4. při zvracení - uložit do stabilizované polohy
5. při transportu - nosítka s tvrdým podkladem (prkno,dveře…)
6. protišoková opatření (klid, teplo, kontakt s nemocným)

- jde o poruchu celistvosti kosti

Dělení:

1. zavřené - není porucha kožního krytu
2. otevřené
   • kůže nad místem poranění je porušená
   • kost se dostává do kontaktu s povrchem těla
   • dochází i ke krvácení
   • POZOR - velké riziko infekce !!!
3. dle mechanizmu úrazu
   • přímé
   • podélné
   • šikmé
   • spirální
4. dle postavení úlomků
   • s posunem
   • bez posunu

Příznaky:

1. bolestivost
2. porucha hybnosti
3. otok
4. modřina (hematom)
5. deformace končetiny

PRVNÍ POMOC

• znehybnění končetiny dlahami a vypodložením oblasti kloubů, fixace dlahy
• u horních končetin fixace paže v závěsu (šátek, šála)
• u otevřených zlomenin sterilní krytí rány
• zajištění odborného ošetření

POZOR:

• poraněnou částí nehýbejte
• nevracejte končetiny do správného postavení

Druhy ran:

1. řezné
2. tržné
3. bodné
4. střelné
5. zhmožděné

Druhy krvácení:

1. tepenné
2. žilní
3. kapilární

PŘÍZNAKY

Příznaky krvácení:

• krev vytéká eventuálně vystřikuje z rány
• následkem krvácení - ztráta krve s rozvojem šokového stavu

Příznaky šoku:

• slabost, závratě
• bledý obličej, rty a spojivky
• vlhká, studená kůže
• rychlý, slabý puls na velkých tepnách
• neklid, apatie
• žízeň
• postupná ztráta vědomí - bezvědomí

CÍL

• zastavit krvácení
  • krytí rány
  • tlakový obvaz
  • tlakové body
  • zdvihnutím končetiny
  • škrtidla
• sterilní krytí ke snížení rizika infekce
• neodstraňovat předměty zející z rány
• zajištění odborného ošetření

Nebezpečí:

1. průnik tělesa do oční bulvy - vnitřním poškození a ztráta zraku
2. zánětlivá reakce

POZOR: nikdy neodstraňovat těleso

1. je-li umístěno v barevné části oka (duhovka, zornice)
2. je-li zaklíněno v oční bulvě

Příznaky:

• oko je bolestivé, svědí
• porucha visu
• slzení a zarudnutí

OŠETŘENÍ

• těleso v barevné části oka či zaklíněné - neodstraňovat !!!
  • sterilní krytí
  • dopravit postiženého k očnímu lékaři
• viditelné, nezaklíněné tělísko
  • výplach oka (očními kapkami, sterilní roztok)
  • odstranění navlhčeným kapesníkem, tamponkem

POLEPTÁNÍ

poškození povrchu oka s následnou tvorbou jizev a poruchou zraku.

Ošetření:

1. proudem vody vypláchneme oko tak, aby voda stékala směrem k tváři
2. nutné chránit zdravé oko
3. krytí oka
4. transport k odbornému ošetření

U nás

• lehčího rázu a neznamená ohrožení zdraví

V zahraničí

• dobré znát jedovaté živočichy a hmyz
• zjistit informace o protilátkách a léčení

POZOR - nebezpečí alergické reakce i na malé kousnutí či štípnutí

ZVÍŘECÍ KOUSNUTÍ

• pokousání psem, kočkou či koněm - nutné lékařské ošetření
• riziko infekce
• vhodná protitetanová injekce u neočkovaných osob
• ošetření rány - desinfekce, sterilní krytí
• odborné ošetření

U poranění neznámým zvířetem je vždy nutné odborné lékařské vyšetření, může být zapotřebí očkování proti vzteklině !!!

HADÍ UŠTKNUTÍ

• jedovatý had u nás je zmije
• uštknutí nebývá smrtelné (jen malé děti)
• riziko alergické reakce
• ošetření
  • omyjte okolí rány
  • znehybněte postiženou část
  • vyhledejte lékařské ošetření
  • trvalá kontrola životních funkcí

HMYZÍ KOUSNUTÍ A BODNUTÍ

• nejčastěji lokální reakce - svědění, pálení, zarudnutí, otok
• bodnutí včelou či sršněm - odstranit žihadlo z rány
• riziko celkové alergické reakce - vyhledat odborné ošetření

POŽAHÁNÍ MEDUSOU

• bolestivý otok a zarudnutí
• některé druhy
  • poranění s trvalým postižením - jizvy
  • obsahují toxiny - dechové poruchy
  • vhodné ošetření u lékaře

- u hypersenzitivních jedinců celková reakce

• nejčastěji pak po opakovaném postižení
• těžká alergická reakce - ohrožení života

Příznaky:

• celková vyrážka
• poruchy dýchání (dochází ke stažení průdušek)
• zrychlení srdeční frekvence, pokles krevního tlaku
• bledá opocená, kůže

Tento stav vyžaduje rychlou lékařskou pomoc!!!